2020年审计师考试
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[审计数据分析案例]数据分析揭开“慈悲”的背后
来自 审计精选 发布时间：2019-07-29
“慈悲”为怀，广纳病患
“来看病啦！到我们医院看病，免费诊断，低价拿药”，某市这家厚仁医院的员工们扯开嗓子宣传该医院的“福利”，他们专找那些五保、低保甚至残疾人家庭，告诉他们到镇上卫生院看病太贵，到厚仁医院有享受不完的“福利”。
这家厚仁医院这么热心困难群体的身体健康？原来这是一家民营医院。说是一家医院，实际上医护人员总共不过区区数人。就是这样一家条件简陋的医院一年有1765人次的住院治病记录，救治费用支出达1866834.46元，而且几乎全部是住院治疗支出。
数据筛选，锁定疑点
国家拨付巨额资金用于职工、居民和农民的医疗保险，从前期审计的情况来看，各种利益群体利用不同的手段做着同样的勾当，那就骗取、侵占医保基金，审计组对新农合基金使用的相关数据分析结果显示：新农合基金使用的所有医院支付数据，按照对同名同病同金额的支付情况进行筛选，发现厚仁医院一年中有1710人次不论病种单次住院费用均在1050元左右。审计组决定以这家医院作突破口，全面核实该院病人住院的真实情况。
走村串户，逐一核查
带着疑问，审计人员以调查农村医疗保险覆盖面为由，巧妙地将需要对号核实的疑点对象、住院次数和金额穿插其中。调查走访的是一名智障家庭，这户人家除户主一人智力正常外，老婆、2个儿子均存在智障问题。户主根据审计调查人员的逐项询问一一作答，当审计人员询问去年家里到厚仁医院住过几次院时，户主肯定地回答去年只有老婆去住过一次院，两个儿子每次就是去看小病抓点药，从来没在厚仁医院住过院。但是医院记录显示这户人家去年住院13次。
接下来的一户调查更加应证了审计分析的可靠性，这户女主人告诉审计调查人员，平时厚仁医院让我们去看病花钱很少，甚至不花钱，条件是将新农合卡常年放在医院里。
10户调查对象有8户回复的住院次数、实际缴费情况与审计组掌握的数据明显不符。
直抵“老巢”，揭开面纱
根据调查掌握的证据，审计组断定这家所谓的“慈悲为怀”的厚仁医院，不过是打着关爱困难群体的晃子，利用这些困难群体不会追究医院“仁慈”救治他们的真实意图的心理，以给小恩小惠利用这些病患的新农合卡虚编住院病历，虚编住院金额，骗取医保基金。审计组要求工作人员将当天的住院记录提供给审计人员核对，工作人员极不情愿地将当天住院明细交出，住院记录显示当天共有12人住院治疗，而实际病床空空，无一人入住。
经过数据分析和审计调查核实，这家厚仁医院涉嫌利用编制虚假住院记录、编造虚假住院金额等手段，共有1710次住院记录存在疑点，涉嫌骗取医保基金160余万元。
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